Synthèse Prothèse amovible défintive complète POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE COMPLETE Classement CCAM Codes HBLD031 – HBLD035 – HBLD047 – HBLD046 – HBLD048 AVRIL 2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00 – N° SIRET 180 092 041 00011 – Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 – Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en avril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00  Haute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -2- Pose d’une prothèse amovible définitive complète L’EQUIPE Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail [email protected] Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -3- Pose d’une prothèse amovible définitive complète SYNTHESE INTRODUCTION Les libellés suivants Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine, et pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique » ont été transmis pour évaluation par la Cnamts, en vue de leur inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. Indications 1 - traitement de l’édentement total au maxillaire ; 2 - traitement de l’édentement total à la mandibule quand les solutions prothétiques implanto-portées ne peuvent pas être envisagées pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques. La réalisation d’une prothèse à châssis métallique sera indiquée dans les situations où existent des risques de fracture, et chez les patients xérostomiques. Pathologie et population concernée - données épidémiologiques la perte des dents augmente avec l’âge. La proportion d’édentés en France population 65-74 ans en 1995 s’élevait à 16,3 % OMS. Une enquête de la CNAM en 2004 a montré que les besoins en soins prothétiques des personnes âgées dépendantes n’étaient pas pris en compte le nombre d’édentés reste important 23,8 %, et plus d’un tiers ne sont pas appareillés 37,3 % ; - gravité la perte des dents entraîne une réduction de l’efficacité masticatoire et un changement des habitudes alimentaires. La malnutrition peut affecter 5 à 10 % des personnes âgées maintenues à domicile, et 30 à 60 % de la population institutionnalisée. Plusieurs rapports soulignent l’altération de la qualité de vie chez les édentés, avec des troubles fonctionnels capacité masticatoire et élocution, ainsi que des conséquences psychosociales ; - des facteurs socio-économiques et géographiques ont une influence sur l’édentement des populations OMS. En France, des travaux du CREDES en 2002 ont souligné que l’accès aux soins dentaires était insuffisant chez les personnes précaires les 45-54 ans en situation de précarité déclaraient en moyenne 7 dents non remplacées de plus que la population générale, et la proportion de personnes déclarant ne pas avoir de prothèses était 4 fois supérieure à la population générale. Prise en charge de l’acte en France l’acte équivalent pose d’une prothèse adjointe avec plaque base en matière plastique d’un édentement de 14 dents ; supplément pour plaque base métallique » est inscrit à la NGAP. Nomenclatures étrangères l’acte est inscrit aux nomenclatures australiennes, belges et américaines. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période sans limite de temps/août 2005 a Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -4- Pose d’une prothèse amovible définitive complète été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales Medline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse et HTA Database. Quarante-deux documents ont été retenus, dont 17 ont été analysés. RÉSULTATS Littérature analysée Efficacité La littérature identifiée ne permet pas de distinguer l’efficacité de l’acte selon le type d’édentement uni ou bimaxillaire décrits dans les 5 libellés distincts. Stabilité dimensionnelle et rétention 1 étude rétrospective n = 17 a montré des modifications dimensionnelles significatives pour les prothèses en résine, et soulignent la nécessité d’améliorer l’adaptation avant l’insertion en bouche. Le poids de la prothèse n’affecte pas la rétention 1 ECNR. Satisfaction des patients n’est pas influencée par le schéma occlusal revue systématique. La satisfaction concernant l’adaptation des appareils ne diffère pas entre les appareils en titane et en résine excepté pour les patients xérostomiques, dont les scores de satisfaction sont supérieurs avec le titane 1ECNR et 1 ECR. Elocution intelligibilité supérieure avec appareils métalliques 1 ECNR. Efficacité masticatoire pas d’étude distinguant les appareils métalliques ou en résine. L’auto-évaluation est surestimée par rapport aux tests fonctionnels, et influencée par facteurs d’adaptation et psychologiques 8 % de patients estiment leur capacité faible 1 étude de cohorte. Efficacité masticatoire et nutrition Le port de prothèse par rapport au non-remplacement de dents absentes améliore en partie l’appréciation du goût, la consistance des aliments, la facilité de mastication et la nutrition ; les scores et les nutriments absorbés sont toutefois plus bas pour les prothèses complètes que les prothèses adjointes partielles ou denture intacte 2 études de cohorte. Sécurité Deux revues descriptives avis d’experts, non chiffrées décrivent les potentielles séquelles liées au port de prothèses complètes résorptions des crêtes édentées résiduelles, altération du goût et réflexes nauséeux, altération de la fonction masticatoire pouvant générer des risques d’atrophie pour les muscles masticateurs, des désordres temporo-mandibulaires. 3 séries de cas n = 55 décrivant des réactions de la muqueuse sous-prothétique, stomatite ou sensibilisation sous-prothétique avec des appareils résine, ont été rapportés dans la littérature. Toutefois, la plupart des réactions des muqueuses corrélées avec la présence de plaque sont réduites par une bonne adaptation et une bonne hygiène des appareils. Place dans la stratégie thérapeutique - traitement de première intention au maxillaire ; - alternative à la mandibule quand les solutions prothétiques implanto-portées ne peuvent être envisagées pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques défini par consensus d’experts. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune donnée sur l’impact du port de prothèses complètes sur la population n’a été identifiée. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -5- Pose d’une prothèse amovible définitive complète Avis du groupe de travail Indications la prothèse complète en résine demeure le traitement de référence ; en seconde intention, on envisage la prothèse complète à châssis métallique. La plaque métallique peut être envisagée dans certaines situations exceptionnelles patient xérostomique ou quand il existe des risques de fracture par exemple au maxillaire face à une arcade dentée mandibulaire. La prothèse en résine peut être aussi renforcée par des grilles métalliques ; ou encore par des fibres ou biomatériaux. Efficacité les impératifs requis pour la prothèse sont résumés en termes de stabilité, sustentation et rétention. Sécurité les experts indiquent qu’avec les résines actuelles, on ne rencontre que très rarement des problèmes allergiques qui existaient lorsque les taux de monomère résiduel, agent sensibilisant et irritant étaient élevés. Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique le groupe de travail propose donc l’appareil à plaque base résine comme appareil de référence. Il demeure le traitement de première intention au maxillaire ; par contre à la mandibule, la prothèse implanto-portée est désormais le traitement de première intention. Conclusions du GT le groupe de travail est favorable à l’inscription des libellés à la CCAM, avec demande de modification des libellés. Le groupe de travail souhaite introduire une modification des libellés en supprimant le terme définitif », et en remplaçant les termes châssis par plaque métallique ; unimaxillaire par maxillaire ou mandibulaire et bimaxillaire par maxillomandibulaire terminologie usuelle. CONCLUSION La pose d’une prothèse amovible complète présente un intérêt thérapeutique en améliorant l’efficacité masticatoire, la satisfaction et l’amélioration de la nutrition des patients édentés. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, à la prévalence de l’édentement total plus particulièrement marqué dans certaines populations âgées et défavorisées, et sachant qu’il existe des conditions biologiques, topographiques, médicales et financières qui sont parfois défavorables à la réalisation de prothèses implantoportées, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -6-HBLD131Pose d’une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 1 à 3 dents 193,50 € 556,00 € 241,88 € 435,38 € Prise en charge intégrale HBLD332 Pose d’une Comment bien nettoyer sa prothèse dentaire ? Bon nombre de gens pensent qu’il n’est pas nécessaire de prendre soin de leur prothèse dentaire vu que ce ne sont pas des dents naturelles. Ces personnes ont tort dans la mesure où ces prothèses accumulent aussi du tartre. Il en va de même pour les autres saletés. De telles situations ne sont pas du tout bénéfiques pour notre santé. Il est donc impératif de prendre soin de ces objets, et ce pour le bien de notre bouche. Comment faire pour prendre soin d’une prothèse dentaire fixe ? De nos jours, de plus en plus de personnes choisissent une prothèse dentaire fixe. Sachez que cette dernière se décline en couronne ou en bridge. La particularité de ce type de prothèse est qu’elle est bien fixée à votre mâchoire. Vu qu’elle ne peut pas être retirée, vous devez opter pour des techniques particulières pour les nettoyer. La première chose à faire est de ne pas oublier de vous brosser les dents au moins deux fois par jour. Mais, cela peut ne pas suffire. En effet, vous devez aussi effectuer une visite régulière chez votre dentiste. Le fait de changer sa brosse à dents après 3 à 6 mois d’utilisation est aussi une très bonne méthode pour prendre soin de sa prothèse dentaire fixe. Dans certaines situations, il est indispensable aussi de recourir à du fil dentaire. Quelles sont les techniques permettant de prendre soin de sa prothèse dentaire amovible ? En général, une prothèse dentaire est souvent amovible. Il faut noter également qu’elle dispose dans la plupart des cas une face assez rugueuse, et ce même si elle a été faite avec de la céramique. Cette particularité de la prothèse fait qu’elle peut accumuler facilement de la saleté. Vous avez compris. Les prothèses dentaires amovibles nécessitent des soins importants après un repas. Quoi qu’il en soit, le mieux est de vous brosser les dents le soir. Évitez de vous mettre au lit sans que vous ayez nettoyé vos prothèses dentaires. Pour cela, usez d’une brosse à dents de bonne qualité. Avec cet outil, frottez votre prothèse. Là , faites en sorte que les deux faces soient bien nettoyées. Si vous avez besoin d’aide, rendez-vous dans un centre dentaire colombes. De tels endroits peuvent vous prodiguer de précieux conseils indispensables pour prendre soin de nos prothèses dentaires. Quels sont les gestes à adopter si nous souhaitons prendre soin de votre prothèse dentaire ? Des fois, le brossage des dents ne suffit pas pour prendre soin de nos prothèses dentaires. Effectivement, ces appareils n’ont pas uniquement besoin de nettoyage. Leur longévité ainsi que leur bonne santé dépendent aussi de notre alimentation. Sachez que les fumées des cigarettes sont néfastes pour les prothèses dentaires. D’ailleurs, un dentiste colombes pourra vous expliquer en détail les effets de la fumée des cigarettes sur vos prothèses dentaires. Évitez également de traîner votre prothèse dentaire partout. Certaines personnes ne sont pas à l’aise en dormant avec une prothèse dentaire. En effet, vous pourrez l’enlever la nuit. Cependant, prenez la peine de la mettre dans un endroit sûr. Le mieux est de recourir à une petite boite que vous n’utiliserez que pour vos prothèses dentaires. Sachez que les prothèses dentaires ne doivent pas être lavées avec de l’eau bouillante. En effet, cette dernière peut être la principale cause de la dilatation de la résine contenue dans l’appareil. Ce dernier risquera de se déformer. Enfin, effectuez des visites régulières chez votre dentiste même si vous n’avez pas mal aux dents. La prothèse dentaire est la partie de la dentisterie qui s’occupe essentiellement de remplacer les dents absentes. La première prothèse dentaire connue date de 2 600 ans ; c’est une invention étrusque. Elle remplaçait trois incisives supérieures par une dent de vache retaillée et marquée de trait verticaux pour simuler les dents naturelles, fixée aux dents avoisinantes incisive restante, et canines et prémolaires par un fil d’or. L’acte prothétique permettra de reconstituer les dents trop délabrées à la suite d’une carie ou d’une fracture grâce à des couronnes, en métal ou en céramique. Il permet également de remplacer des dents manquantes, soit par un moyen fixe bridge, soit par des appareils amovibles dits châssis métalliques ou stellites. Le dentiste travaille en association avec un prothésiste dentaire. Ce dernier travaille dans un laboratoire, avec un matériel très spécifique. Une prothèse ne dispense en aucune manière d’une hygiène bucco-dentaire rigoureuse. Les dents, même artificiellement couronnées, peuvent se carier à la jonction entre la prothèse et la dent naturelle. Et les dents porteuses de crochets pour la prothèse amovible sont également fragilisées caries par le manque d’hygiène dentaire quotidien. Prothèse fixe Une fois que le dentiste a fait les empreintes du patient, le prothèsiste les utilisent et fait des moules. Pour effectuer ce travail, il utilise de nombreuses machines, comme le four à ceramique qui sert à cuire les dents en céramique. Il existe deux types de prothèses fixées Les couronnes Une couronne reconstitue artificiellement la couronne de la dent délabrée. Elle peut être simple, ou associée à un inlay-core faux-moignon ancré dans la racine de la dent par un tenon, qui va servir d’ancrage à la couronne. Les bridges Un bridge pont au Québec permet de remplacer une dent absente, voire deux, en s’appuyant sur les dents adjacentes une de chaque côté ; au-delà le risque de fracture est trop élevé. Mais on peut également réaliser un bridge de plus grande portée, en prenant appui sur plusieurs dents piliers. Le principe est le même que pour la couronne. Avantages à très long terme 30 ans et plus, cela permet d’éviter les migrations dentaires dans l’os récidives orthodontiques ; traitement des parodontolyses et des malocclusions ou de remplacer une dent manquante, en utilisant un système fixe s’appuyant sur les dents voisines qu’on ne doit pas enlever chaque jour pour le nettoyage. Inconvénients mutilation des dents piliers saines la carie mutile aussi les dents, prix. Une prothèse fixe reconstitue la dent au plus proche de l’état naturel. La prothèse totale inférieure en résine Pour assurer une mastication correcte donc une tenue de prothèse satisfaisante on met en place deux implants à 1,5 cm de part et d’autre de la ligne médiane. La prothèse est reliée à ces implants par des attachements, boutons-pression le système préconisé par la plupart des marques d’implants est le système Locator marque déposée. Les aimants sont abandonnés. Les barres de fixation ont peu d’intérêt dans cette indication. La prothèse totale supérieure en résine Un système de fixation pour les prothèses totales du haut est beaucoup moins demandé par les patients qui sont en général satisfaits de leur prothèse totale conventionnelle. Un tel système nécessite la mise en place de quatre implants l’os est spongieux donc moins résistant » et la réalisation d’une barre transvisée en titane sur laquelle on retrouve les mêmes systèmes de contention Locator. Ce type de fixation est indiqué si le scanner pré opératoire montre une quantité très faible d’os. La prothèse réalisée est très mince et n’a pas de faux palais ce qui permet à cette patiente victime d’un réflexe nauséeux intense avec une prothèse conventionnelle total maxillaire de supporter cette prothèse. La prothèse amovible partielle stabilisée par des implants Les implants peuvent aussi permettre de stabiliser une prothèse amovible partielle soit pour améliorer l’esthétique en permettant de se passer de crochet trop antérieur , soit pour empêcher l’enfoncement de la prothèse dans le cas d’édentement postérieur. Le prothésiste dentaire Lors de l’élaboration d’une prothèse, le dentiste travaille en étroite collaboration avec le prothésiste. Le dentiste prend des empreintes des mâchoires supérieure et inférieure, qui vont ensuite chez le prothésiste ; celui-ci accomplit le travail demandé à partir des empreintes et des préparations effectuées en bouche du patient par le praticien taille de vestige de la dent à couronner le travail repart enfin chez le dentiste pour l’essayage en bouche et le scellement. Il faut souvent plusieurs étapes, en fonction du travail à réaliser. Pour les prothèses en Chrome-Cobalt, l’une des difficultés tient au polissage; il est fait traditionnellement de manière manuelle, ce qui est assez coûteux et délicat; de plus en plus fréquemment, ce lissage-polissage est effectué en machine de type centrifugeuse satellitaire en utilisant plusieurs abrasifs; le processus dure entre et 3 heures pour une vingtaine de châssis, mais il s’agit de temps masqué durant lequel le technicien peut se concentrer sur d’autres tâches. La pose d’une prothèse dentaire fixe couronne ou pont est une pratique très courante en dentisterie. Il s’agit tout simplement de prothèses esthétiques réalisées en céramique ou céramo-métal de qualité et approchant de la couleur de vos dents. Le résultat final est parfait et il est impossible de distinguer une vraie dent d’une couronne fixée. Cette solution est durable sur une longue période, rapide et efficace. Le Centre Dentaire Colombes – Gare maîtrise parfaitement tout le processus technique depuis la préparation dentaire, en passant par la prise d’empreinte jusqu’à la restauration complète de la dent. Nos professionnels vous prodigueront des conseils précieux et vous montreront les gestes à adopter et ceux que vous devrez éviter afin que l’intervention se passe avec un minimum d’effets secondaires. Favoriser le succès du traitement Afin de favoriser le succès du traitement, nous vous demandons de respecter les consignes listées ci-dessous. Veuillez prendre note qu’il est parfaitement normal de ressentir un certain inconfort après l’installation d’une couronne ou d’un bridge. Au Centre Dentaire Colombes – Gare, la pose d’une couronne ou d’un bridge se fait habituellement en deux rendez-vous. Dans le cas d’une couronne, lors de la première visite, votre dentiste préparera la dent ou les dents à restaurer. Des empreintes de votre dentition seront ensuite prises. Puis, nous installerons une couronne ou un bridge provisoire afin de protéger vos dents jusqu’à votre prochain rendez-vous. La restauration finale, pour une couronne ou un bridge, sera fabriquée sur mesure par un laboratoire dentaire certifié dans un délai d’une semaine. Après le 1er rendez-vous pour ces interventions Il est possible que vous ressentiez un peu de douleur au chaud, au froid, au sucré ou lors de la mastication. Au besoin, utilisez un médicament analgésique comme du Paracétamol. Éviter de consommer… Éviter les boissons chaudes lorsque vous êtes encore sous anesthésie. Éviter les aliments collants ou durs, tels que la gomme à mâcher ou les bonbons. Le conseil du dentiste Essayez de mastiquer du côté opposé à l’intervention. Faites attention à ne pas vous mordre la langue, les lèvres ou les joues. L’anesthésie disparaitra en 2 à 4 heures. En attendant l’installation de la couronne ou du bridge définitif Brossez vos dents normalement, mais faites attention avec le fil dentaire à ne pas déloger la couronne temporaire ou le pont temporaire. Si une couronne temporaire ou un pont temporaire vient à se décoller, il est impératif de revenir au Centre Dentaire Colombes – Gare afin que nous rescellions la prothèse temporaire de nouveau. Cette prothèse temporaire vise à freiner la mobilité des autres dents et à faciliter l’installation de la nouvelle dent. N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions relatives à votre rétablissement. Au Centre Dentaire Colombes – Gare, le bien-être de notre patientèle et la qualité de nos traitements sont au cœur de notre pratique. Tous les soins dentaires impliquent une discipline post-opératoire, nous vous prions donc de consulter l’article qui concerne votre cas Après la pose d’une couronne ou d’un pont Après une reconstruction cosmétique Après une extraction dentaire Après une chirurgie buccale mineure En dentisterie, la couronne sert à recouvrir et à protéger une dent partiellement abîmée ou fracturée. La couronne dentaire est généralement en céramique ou céramo-métallique et sa couleur s’harmonise avec la teinte de votre dentition. Elle ressemble ainsi à une vraie dent tant par sa forme que par sa teinte. Une couronne est une restauration qui est solide et qui dure longtemps. Une couronne est cimentée au-dessus d’une dent endommagée afin de la recouvrir, la renforcer et la protéger en reconstituant sa forme. Outre son aspect pratique – en effet, elle permet de mastiquer les aliments – la couronne améliore l’esthétique du sourire. La couronne relève d’une technique très courante pratiquée par des professionnels d’expérience au Centre Dentaire Colombes Gare Dans quels cas une couronne est-elle nécessaire ? Une couronne dentaire répond à la fois à des besoins pratiques et esthétiques. Contrairement à la facette dentaire qui recouvre seulement la partie frontale de la dent, la couronne englobe toute la dent. Placer une couronne est la solution idéale pour protéger une dent complètement fracturée ou très usée, pour soutenir une dent qui a un gros plombage à la suite d’une carie extensive, pour cacher une malformation ou une dent très décolorée, pour protéger une dent très restaurée qui a reçu un traitement de canal, dans certains cas, pour renforcer une dent dévitalisée. Les étapes techniques de la pose d’une couronne 1er rendez-vous Taille de la dent Le dentiste taille la dent défectueuse afin de retirer toute la partie de la dent qui est cariée et il prépare le support la dent et la gencive qui va recevoir la couronne. Prise de l’empreinte Le praticien prend alors des empreintes de la dentition. Les empreintes sont ensuite envoyées au laboratoire dentaire où un technicien dentaire prothésiste réalise une couronne sur mesure qui s’adaptera parfaitement à votre bouche. Couronne temporaire Une couronne temporaire est placée sur la dent par le dentiste en attendant qu’elle reçoive couronne permanente finale. Attention, car cette couronne provisoire a une durée de vie de quelques semaines seulement et elle peut se briser facilement. 2e rendez-vous Le dentiste s’assure de la mise en place de la couronne et il la scelle à l’aide d’un ciment de scellement biocompatible. Le praticien s’assure aussi que la dent ne gêne pas lors de la mastication et qu’elle est bien adaptée à la bouche du patient. Si une couronne est délogée de sa dent sans qu’elle ne se brise, elle peut tout simplement être remise à sa place avec un ciment, à condition que la dent ne soit pas cariée. Si une couronne a subi une fracture majeure, elle devra être refaite. Une fracture mineure peut parfois être réparée par le dentiste. Nous vous conseillons de lire l’article après l’installation d’une couronne Les différents types de couronnes La couronne se décline en différents matériaux selon l’indication en céramique céramo-métallique en métal Les couronnes tout-céramique » sont le choix le plus fréquent pour les dents antérieure dents du sourire, car ce matériau optimise l’esthétique. Les couronnes céramo-métalliques sont le choix le plus fréquent pour les dents postérieures car l’association de ces matériaux favorise esthétique et confort de mastication. Différences entre couronne, pont et implant Un pont fixe ou un implant dentaire est utilisé lorsqu’une dent est manquante. Le pont fixe ou bridge se pose entre deux dents appelées dents piliers » et l’implant est inséré dans l’os au moyen d’une vis en titane surmontée d’une couronne. L’implant est une bonne solution, car une telle restauration est durable longtemps. Il faut toutefois que l’os alvéolaire soit assez stable et en bonne santé pour qu’il puisse supporter une implantation. Un diagnostic complet et minutieux est effectué par le chirurgien-dentiste afin de qu’il puisse choisir la meilleure solution adaptée au patient. Comment prendre soin de sa couronne dentaire Le facteur le plus important pour assurer la préservation d’une couronne est l’hygiène bucco-dentaire adoptée par le patient. Si le brossage des dents est correctement effectué, la couronne peut durer plusieurs années. Certains autres facteurs peuvent intervenir, tels que le matériau utilisé, l’état initial de la dent et celui de la racine. Les aliments ou habitudes à éviter les aliments collants tels que le caramel ou la gomme à mâcher, car ils peuvent décoller la couronne de la dent les aliments durs, car ils pourraient fracturer la couronne essayer de ne pas mastiquer du côté de la bouche où la couronne temporaire se trouve si la couronne tombe ou se fracture, ne pas paniquer, mais appeler son dentiste afin de prendre un rendez-vous d’urgence. Durée de vie d’une couronne Une couronne peut durer entre 5 et 20 ans, en fonction surtout de l’hygiène buccale et du matériau dont elle est faite. Grincer des dents bruxisme, mastiquer de la glace ou ronger ses ongles sont des pratiques qui peuvent faire tomber ou même fracturer une couronne. Prothèse sur implants Un implant est une vis qu’on va fixer dans l’os selon des modalités opératoires bien précises afin de remplacer le support naturel de la dent qui a disparu la racine dentaire. Du respect de ces modalités opératoires dépendra le résultat final. Le métal utilisé est du titane très pur, la pureté du métal se traduit par le prix des implants mais aussi par leur longévité. Les implants en zircone, très à la mode il y a une vingtaine d’années sont aujourd’hui en retrait, les implants disques sont utilisés de façon très variable selon les pays. Le titane est bio compatible c’est-à -dire qu’il n’est pas corrodé par l’os vivant à son contact. Une fois mis en place l’os se régénère même autour des spires pour entrer en contact intime avec le métal ce qui soude littéralement l’implant et le rend indémontable. C’est ce processus tout à fait particulier qui explique leur longévité, supérieure à 40 ans pour certains. Les implants récents ont un état de surface rendu micro poreux par un traitement spécial pour une meilleure accroche » et une phase de cicatrisation plus courte. De nouvelles techniques permettent aujourd’hui de connecter des pièces en zircone teinte de la dent sur les implants titanes en métal gris pour un meilleur rendu esthétique sans augmentation notable du prix des prothèses. Les techniques implantaires permettent de remplacer la ou les dents manquantes de manière très esthétique, autant sur le plan esthétique que fonctionnel. L’ancien dogme une dent remplacée = un implant est dépassé. Pour des raisons de coûts mais aussi à la suite de progrès techniques métallurgie, radiographie, techniques de fabrication en laboratoires de prothèses, techniques opératoires, il est possible de réaliser par exemple une prothèse fixe de douze dents sur six implants. Prothèses fixes sur implants Il en existe de nombreux types adaptés à chaque cas particulier couronnes unitaires scellées ou vissées, bridges scellés ou vissés, prothèses totales résines ou céramiques vissées, bridge complet étendu à la totalité de l’arcade dentaire . La dent unitaire Il faut adapter la forme, la couleur/teinte aux dents voisines et régler parfaitement l’occlusion. En effet l’implant est totalement fixe soudé donc sans aucun degré de liberté, alors que la dent est légèrement mobile grâce au desmodonte. La dent sur implant doit donc être en très légère sous-occlusion légèrement moins haute que les dents voisines, pour éviter le phénomène de friction lorsqu’on serre fort les dents. L’implant est la racine » artificielle de la dent manquante. Le bridge ou pont dentaire Le bridge ou pont dentaire au Québec répond aux mêmes critères esthétiques et d’occlusion. La prudence est de mettre en place autant d’implants que de dents à remplacer. C’est moins vrai à la mandibule faite d’un os plus compact qu’au maxillaire supérieur fait d’un os spongieux. Une fois que le dentiste a fait les empreintes du patient, le prothèsiste les utilisent et fait des moules. Pour effectuer ce travail, il utilise de nombreuses machines, comme le four à ceramique qui sert à cuire les dents en céramique. Il existe deux types de prothèses fixées Les couronnes Une couronne reconstitue artificiellement la couronne de la dent délabrée. Elle peut être simple, ou associée à un inlay-core faux-moignon ancré dans la racine de la dent par un tenon, qui va servir d’ancrage à la couronne. Avantages protège la dent ; ne se remarque pas. Inconvénients oblige à tailler la dent. Les bridges Un bridge pont au Québec permet de remplacer une dent absente, voire deux, en s’appuyant sur les dents adjacentes une de chaque côté ; au-delà le risque de fracture est trop élevé. Mais on peut également réaliser un bridge de plus grande portée, en prenant appui sur plusieurs dents piliers. Le principe est le même que pour la couronne. Avantages à très long terme 30 ans et plus, cela permet d’éviter les migrations dentaires dans l’os récidives orthodontiques ; traitement des parodontolyses et des malocclusions ou de remplacer une dent manquante, en utilisant un système fixe s’appuyant sur les dents voisines qu’on ne doit pas enlever chaque jour pour le nettoyage. Inconvénients mutilation des dents piliers saines la carie mutile aussi les dents, prix. Une prothèse fixe reconstitue la dent au plus proche de l’état naturel. Matériaux Les prothèses fixes peuvent être métalliques, céramo-métalliques, ou tout céramique. Le métal est généralement utilisé pour les dents postérieures. C’est souvent du Nickel-Chrome, du Chrome-Cobalt, parfois de l’or ou du titane. Avantage prix Inconvénients inesthétique à éviter sur les dents antérieures. Allergies possibles mais rares. La céramique est de plus en plus utilisée. Les propriétés mécaniques continuent de s’améliorer. Les couronnes prothétique fait du céramiques feldspathique sur les dents antérieures Avantages esthétique, bonne biocompatibilité. Inconvénient prix plus élevé que les couronnes métal. La céramique peut être utilisée seule couronnes céramo-céramiques, ou associée à du métal couronne céramo-métallique CCM pour des bridges de longue étendue 8 à 14 dents garantis à très long terme 30 ans et plus, si l’hygiène dentaire quotidienne est suffisante. La couronne céramo-céramique a des meilleures qualités esthétiques, et ses qualités mécaniques sont aujourd’hui suffisantes pour permettre leur utilisation sans risque sur quelques dents. Les céramiques utilisées en dentisterie céramique feldspathique plus esthétique mais plus fragile, céramique au disilicate de lithium, alliant solidité et esthétique, céramique alumineuse plus résistante mais plus opaque ; tenons à base de zircone oxyde de zirconium, ModèleChim. La résine est elle surtout utilisée pour la restauration provisoire, dans l’attente d’une restauration définitive citées ci-dessus. Il existe aussi des résines chargées en céramique à but de restauration définitive qui appartiennent a la famille des composite . Une prothèse amovible, communément appelée dentier », est une prothèse qui peut s’enlever. Elle remplace généralement plusieurs dents. Elle s’appuie en partie sur les dents restantes, en partie sur la gencive et l’os sous-jacent. Une prothèse amovible demande généralement quelques jours d’adaptation. Bien étudiée, elle doit être bien supportée. Châssis métallique C’est une prothèse à base métallique généralement en chrome cobalt molybdène rigide, qui s’appuie à la fois sur les dents restantes et sur les muqueuses. La base métal sert de support pour soutenir des dents résines à l’emplacement des édentations. Avantages légèreté, encombrement réduit, stable, en général bien supportée, pas de perte de sensations chaud/froid. Inconvénients entraîne une charge importante sur les dents restantes. Aliments qui se coincent dans les espace libres ex sous la barre lingual pour un appareil mandibulaire, dans l’intrado. Prothèse partielle en résine C’est une prothèse composée principalement de résine, avec des crochets en métal souple. Pour la renforcer elle peut contenir de la fibre de verre ou des éléments métalliques. Elle est plutôt réservée à un usage temporaire, voir appareil de transition ex appareils provisoire suite a des extractions récente dans l’attente d’un travail implantaire. Prothèse complète Lorsqu’il ne reste plus du tout de dents, on les remplace par une prothèse en résine, qui doit s’appuyer le plus largement possible sur les muqueuses. Le problème de ces prothèses totales est leur adhérence en bouche, car elles n’adhèrent à la muqueuse buccale que par une phénomène physique dit de succion » qui se réalise si les deux surfaces ont un relief identique, d’où l’importance de l’extrême précision des empreintes effectuées par le chirurgien dentiste, faute de quoi il faudra procéder à un rebasage ou le porteur de la prothèse sera obligé d’utiliser des crèmes fixatives Matériaux Les dents des prothèses amovibles peuvent être en résine ou en céramique en fonction de la morphologie et de l’âge du patient. Les prothèses amovibles nécessitent peu de retouches voire aucune si tous les protocoles de réalisation sont respectés — prise d’empreinte primaire, empreinte secondaire soignée, enregistrement de l’articulation correct. Une fois la prothèse placée, il ne faut plus effectuer de retouches. Si un problème apparaît, il faut reprendre le protocole de l’empreinte secondaire ou procéder à un nouvel enregistrement de l’articulé pour faire les corrections nécessaires. Il n’est pas possible de retoucher pour ajuster à la muqueuse. Le patient doit penser à retourner régulièrement chez son dentiste, tous les six mois environ, dans le cas d’une prothèse complète, pour effectuer un rebasage de celle-ci. Il est aussi possible d’effectuer de la polychromie de la résine pour adapter à la teinte de la gencive de chaque patient. Une prothèse amovible, communément appelée dentier », est une prothèse qui peut s’enlever. Elle remplace généralement plusieurs dents. Elle s’appuie en partie sur les dents restantes, en partie sur la gencive et l’os sous-jacent. Une prothèse amovible demande généralement quelques jours d’adaptation. Bien étudiée, elle doit être bien supportée. Châssis métallique C’est une prothèse à base métallique généralement en chrome cobalt molybdène rigide, qui s’appuie à la fois sur les dents restantes et sur les muqueuses. La base métal sert de support pour soutenir des dents résines à l’emplacement des édentations. Avantages légèreté, encombrement réduit, stable, en général bien supportée, pas de perte de sensations chaud/froid. Inconvénients entraîne une charge importante sur les dents restantes. Aliments qui se coincent dans les espace libres ex sous la barre lingual pour un appareil mandibulaire, dans l’intrado. Prothèse partielle en résine C’est une prothèse composée principalement de résine, avec des crochets en métal souple. Pour la renforcer elle peut contenir de la fibre de verre ou des éléments métalliques. Elle est plutôt réservée à un usage temporaire, voir appareil de transition ex appareils provisoire suite a des extractions récente dans l’attente d’un travail implantaire. Prothèse complète Lorsqu’il ne reste plus du tout de dents, on les remplace par une prothèse en résine, qui doit s’appuyer le plus largement possible sur les muqueuses. Le problème de ces prothèses totales est leur adhérence en bouche, car elles n’adhèrent à la muqueuse buccale que par une phénomène physique dit de succion » qui se réalise si les deux surfaces ont un relief identique, d’où l’importance de l’extrême précision des empreintes effectuées par le chirurgien dentiste, faute de quoi il faudra procéder à un rebasage ou le porteur de la prothèse sera obligé d’utiliser des crèmes fixatives. Matériaux Les dents des prothèses amovibles peuvent être en résine ou en céramique en fonction de la morphologie et de l’âge du patient. Les prothèses amovibles nécessitent peu de retouches voire aucune si tous les protocoles de réalisation sont respectés — prise d’empreinte primaire, empreinte secondaire soignée, enregistrement de l’articulation correct. Une fois la prothèse placée, il ne faut plus effectuer de retouches. Si un problème apparaît, il faut reprendre le protocole de l’empreinte secondaire ou procéder à un nouvel enregistrement de l’articulé pour faire les corrections nécessaires. Il n’est pas possible de retoucher pour ajuster à la muqueuse. Le patient doit penser à retourner régulièrement chez son dentiste, tous les six mois environ, dans le cas d’une prothèse complète, pour effectuer un rebasage de celle-ci. Il est aussi possible d’effectuer de la polychromie de la résine pour adapter à la teinte de la gencive de chaque patient. La dent est un organe dur et fortement minéralisé implanté dans le palais des raies, la gencive des requins ou les os des mâchoires supérieure et inférieure des autres vertébrés, et dont les fonctions principales sont de saisir, retenir, déchirer et broyer les aliments, mais aussi la défense contre les prédateurs ou les rivaux. Les dents sont souvent caractérisées par le régime alimentaire de l’espèce qui conditionne leur forme, leur nombre, leur implantation ou leur pérennité. Par exemple, les félins ont des dents carnassières très développées afin de déchiqueter leur proies, alors que les dents des humains sont adaptées à leur régime omnivore. On trouve des dents chez trois classes de vertébrés poissons, reptiles et mammifères, mais certains groupes de ces classes n’en sont pas pourvues, tandis que d’autres voient leurs dents renouvelées tout au long de leur vie. La dent est un organe minéralisé des vertébrés composé de structures organiques parmi les plus dures connues. Elle est constituée d’une partie implantée dans une structure osseuse, la racine, et d’une partie libre, la couronne. Le tissu constamment présent est la dentine, mais d’autres peuvent également être associés pulpe dentaire, émail dentaire, cément et émailloïde. Mme: H, P, 48 ans, Paris Motif de consultation : Au niveau supérieur : porteuse d’une prothèse amovible totale non adaptée sur le plan esthétique et fonctionnel, nécessitant une solution fixe grâce aux implants dentaires. Au niveau inférieur : dents inférieures antérieures sont inesthétiques et porteuse d’un chassis avec crochets métal visible non esthétique, souhaitant
En cas de perte ou d’absence d’une ou plusieurs dents votre médecin-dentiste vous proposera l’alternative d’une prothèse amovible dont les avantages et désavantages seront confrontés à ceux d’une prothèse fixe. Le patient en décidera en fonction de ses propres critères et de ses possibilités financières. Il existe 2 types de prothèses amovibles entièrement en résine base + dents avec un châssis métallique fausse gencive en résine, dents en résine ou en céramique La prothèse entièrement en résine est le choix le plus simple et le plus économique. Il est utilisé de façon générale pour une prothèse provisoire. La prothèse à châssis stellite est composée d’une plaque coulée en acier spécial sur laquelle sont montés la fausse gencive et les dents. Son calage et sa rétention sont assurés par des crochets du même métal adaptés avec précision sur les dents-piliers et qui doivent être réglés impérativement et exclusivement par le médecin-dentiste ! Régulièrement, la prothèse peut nécessiter d’être rebasée le médecin-dentiste ajoute de la résine entre la prothèse et la gencive, soit de façon extemporanée par le médecin-dentiste au cabinet, soit avec la collaboration du laboratoire. Le rebasage a pour but de compenser les pertes naturelles des crêtes osseuses sur lesquelles repose la prothèse en lui redonnant sa stabilité. Dans de très rares cas d’allergies le châssis peut être réalisé en titane. Lors de la mise en bouche le médecin-dentiste informe son patient sur les mesures d’entretien de sa prothèse qu’il observera afin d’en assurer le bon aspect esthétique et la durabilité.
. 398 430 314 281 346 336 479 367définitif prothèse amovible definitive a chassis metallique
